定期予防接種を村指定の医療機関で受けられない人へ

里帰り出産や長期入院等の理由により、定期予防接種を村指定の医療機関で受けられない人へ、予防接種費用の償還払いを行います。村指定の医療機関外で接種の場合、村保健センター（健康課）で事前申請が必要です。接種前に村保健センターまでお問い合わせください。なお、交付には時間を要しますので、接種予定日より2週間程度余裕をもって申請してください。

※事前に村が発行する「千早赤阪村予防接種実施依頼書交付申請書」の交付を受けていない場合は、定期予防接種扱いとならず、対象者の条件を満たしていても、助成対象となりませんのでご注意ください。

ワクチン接種時に本村に住民登録があり、定期予防接種の対象となる人で、次のいずれかに該当する人

1．保護者の里帰り出産等のために、村外に滞在している人

2．村外の施設に入所または医療機関に入院している人

3．先天性疾患・慢性疾患または難病等の事情により、かかりつけ医での接種を行う人

4．その他村長がやむを得ない特別の理由があると認める人

・五種混合

・二種混合（DT）

・不活化ポリオ

・麻しん

・MR（麻しん風しん混合）

・風しん

・日本脳炎

・BCG

・ヒブ（Hib）

・小児肺炎球菌

・子宮頸がん（HPV)シルガード9

・水痘

・B型肝炎

・ロタウイルス1価（ロタリックス）

・ロタウイルス5価（ロタテック）

・RSウイルス

・インフルエンザ

・成人用肺炎球菌

・新型コロナウイルス感染症

・帯状疱疹

予防接種にかかった費用

※ただし、接種を行った年度の富田林医師会との契約に係る当該予防接種費用の委託料を上限額とし、実費徴収額を定めている予防接種の費用は、実費徴収額を差し引きます。

1．定期予防接種を受ける前に、「千早赤阪村予防接種依頼書交付申請書」の様式をダウンロードし、村保健センターにて交付申請をしてください。

2．申請後、「千早赤阪村予防接種実施依頼書」を交付しますので、接種を希望する市町村の長または医療機関に提出して予防接種を受けてください。

3．定期予防接種を受けた後、1年以内に以下の書類をもって村保健センターで申請手続きを行ってください。

例）2025年9月15日に接種の場合は、2026年9月14日までに申請してください

【事前申請に必要なもの】

・千早赤阪村予防接種実施依頼書交付申請書

千早赤阪村予防接種実施依頼書交付申請書(PDFファイル:158.7KB)

【接種後償還払いの申請に必要なもの】

・千早赤阪村定期予防接種費用助成申請書兼請求書

・予防接種の種類及び接種に係る費用の支払いを確認できるもの（領収書等の原本）

・予防接種を受けたことを証明できる書類（接種済証または母子健康手帳等の写し）

・振込先口座情報を確認できるもの（通帳等の写し）

千早赤阪村定期予防接種費用助成申請書兼請求書(PDFファイル:157.5KB)